痰檢測

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痰液檢測項目詳解：從常規(guī)到分子生物學(xué)

一、常規(guī)痰液檢查

1. 痰涂片檢查

   • 檢測內(nèi)容：肉眼觀察痰液顏色、性狀（如黃膿痰、血痰等），顯微鏡下檢查細(xì)菌、真菌、寄生蟲卵及異常細(xì)胞。
   • 臨床意義：
     • 細(xì)菌感染：發(fā)現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞和細(xì)菌提示細(xì)菌性肺炎。
     • 真菌感染：可見真菌菌絲或孢子（如曲霉菌、念珠菌）。
     • 寄生蟲：肺吸蟲病患者的痰中可找到蟲卵。

2. 痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

   • 檢測內(nèi)容：分離培養(yǎng)痰液中的細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌或真菌，并進(jìn)行抗生素敏感性測試。
   • 臨床意義：
     • 明確病原體（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等），指導(dǎo)靶向用藥。
     • 真菌培養(yǎng)（如曲霉菌）可診斷侵襲性真菌感染。

二、痰液生化與免疫學(xué)檢查

1. 生化指標(biāo)檢測

   • 溶菌酶：升高提示細(xì)菌感染或慢性炎癥。
   • 乳酸脫氫酶（LDH）：顯著增高可能與肺部腫瘤或嚴(yán)重感染相關(guān)。

2. 免疫學(xué)檢測

   • IgE檢測：痰液中IgE升高常見于過敏性哮喘或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。
   • 嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）：評估哮喘、過敏性肺炎的活動程度。

3. 腫瘤標(biāo)志物檢測

   • 癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白片段（CYFRA21-1）：輔助篩查肺癌，需結(jié)合影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

三、痰液分子生物學(xué)檢測

1. PCR核酸檢測

   • 結(jié)核分枝桿菌DNA檢測：快速診斷肺結(jié)核，靈敏度高于傳統(tǒng)培養(yǎng)。
   • 病毒RNA/DNA檢測：如流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）的核酸檢測。

2. 基因突變檢測

   • EGFR/KRAS基因突變：用于非小細(xì)胞肺癌的靶向治療選擇。
   • 耐藥基因檢測：如結(jié)核分枝桿菌的利福平耐藥基因（rpoB基因突變）。

四、痰細(xì)胞學(xué)檢查

• 檢測內(nèi)容：通過特殊染色（如巴氏染色）尋找痰液中的癌細(xì)胞。
• 臨床意義：
  • 發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等惡性腫瘤細(xì)胞，是肺癌篩查的重要手段。
  • 需多次送檢以提高陽性率（建議連續(xù)3天晨痰檢測）。

五、特殊病原體檢測

1. 抗酸染色（AFB染色）

   • 用于結(jié)核分枝桿菌的快速篩查，痰涂片陽性可初步診斷肺結(jié)核。

2. 真菌熒光染色

   • 檢測肺孢子菌（PCP肺炎）或隱球菌，適用于免疫抑制患者（如HIV感染者）。

3. 寄生蟲檢測

   • 肺吸蟲、蛔蟲幼蟲等寄生蟲感染的直接證據(jù)。

六、其他輔助檢測

• 痰液pH值：慢性呼吸道疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張）患者痰液pH可能降低。
• 痰液嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)：增高提示過敏性肺炎或哮喘。

檢測注意事項

1. 標(biāo)本采集：
   • 晨起深咳痰液（非唾液），清水漱口后收集。
   • 結(jié)核檢測需連續(xù)3天送檢。
2. 干擾因素：
   • 抗生素使用可能影響培養(yǎng)結(jié)果。
   • 血痰需排除口腔或上呼吸道出血。

總結(jié)

痰液檢測項目從傳統(tǒng)鏡檢到分子生物學(xué)技術(shù)，覆蓋了感染、炎癥、過敏及腫瘤的鑒別診斷。臨床中需根據(jù)疑似疾病選擇針對性檢測，并結(jié)合影像學(xué)（如胸部CT）和血清學(xué)指標(biāo)（如CRP、PCT）綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。

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